Заседания Экспертных советов

Заседание Экспертного совета по здравоохранению

19 мая 2016 года в Совете Федерации прошло заседание экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике на тему «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника».

В его работе приняли участие заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Л.В.Козлова, члены экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике, представители Федеральных и региональных органов исполнительной власти Российской Федерации, а также ведущие медицинские эксперты, представители научных и профессиональных организаций.

РЕШЕНИЕ

Заслушав и обсудив доклады и выступления, участники заседания констатировали:

Вопрос совершенствования оказания медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), становится все более актуальным и требует внедрения комплекса мер системного характера.

Рост заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста, отсутствие специфического лечения, рецидивирующее течение, развитие угрожающих жизни осложнений, необходимость проведения длительной, часто пожизненной, дорогостоящей терапии и неблагоприятный медико-социальный прогноз придают высокую социальную значимость данной проблеме. Важно отметить, что ВЗК развиваются преимущественно в молодом возрасте (средний возраст пациентов — 20–40 лет).

В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается неуклонный рост заболеваемости ВЗК. По данным отдельных эпидемиологических исследований распространенность ВЗК в России составляет 19,3–29.8 на 100 тысяч населения для ЯК и 3,0–4,5 на 100 тысяч населения для БК. Заболеваемость ВЗК составляет 4,1 на 100 тысяч населения для ЯК и 0,8 на 100 тысяч населения для БК. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5–20 случаев на 100 тысяч населения, и этот показатель продолжает увеличиваться (приблизительно в 6 раз за последние 10 лет). Для улучшения качества оказания помощи является актуальным создание единой базы данных или реестра пациентов с ВЗК с целью оценки эпидемиологической ситуации и разработки организационных, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Правильная и своевременная диагностика ВЗК очень важна для успешного лечения. Диагноз ВЗК устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных комплекса эндоскопических, радиологических, гистологических и биохимических исследований. По данным аналитики, проведенной экспертным советом по здравоохранению, более чем в 10 регионах существует проблема недостаточной обеспеченности медицинских организаций диагностическим оборудованием. При этом количество проведенных колоноскопий в расчете на 1 колоноскоп составляет 135 в год при требуемых 350–400 случаев на 1 аппарат в год. Во многом своевременную диагностику затрудняет то, что ВЗК являются системными заболеваниями с крайне разнообразной кишечной и внекишечной симптоматикой. В России средний срок установления диагноза от появления первых симптомов заболевания составляет 1,5 года при ЯК и 3,5 года при БК. Поздняя, несвоевременная диагностика ВЗК приводит к увеличению числа тяжелых форм заболевания, их осложнений и частоты оперативных вмешательств, выходу на инвалидность больных молодого, трудоспособного возраста. Также поздние сроки первичной диагностики ВЗК обусловлены такими факторами как: наличие недостатков в организации медицинской помощи данной категории больных – ограниченное применение диагностических алгоритмов, отсутствие четкой маршрутизации пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи. В этой связи актуален вопрос о создании в России центров ВЗК – объединений специалистов и ресурсов здравоохранения на базе крупных клиник и больниц, включающих гастроэнтерологов, колопроктологов, эндоскопистов, морфологов, специалистов УЗИ и лучевой диагностики, знакомых с проблематикой ВЗК.

Стоит отметить важность обучения врачей разных специальностей принципам диагностики и лечения ВЗК. Знание всего спектра клинической картины позволит облегчить первичную диагностику ВЗК не только терапевтам, но и ревматологам, дерматологам, офтальмологам, гепатологам, хирургам и некоторым другим специалистам, которым приходится сталкиваться с больными с ВЗК до их визита к гастроэнтерологу.

В Российской Федерации в недостаточной мере отработан механизм регистрации нежелательных явлений и препаратов базисной терапии. Зачастую это приводит к относительно низким показателям назначения биологической терапии ВЗК по сравнению с другими странами, что является следствием низкого уровня знаний специалистов, значительной зависимостью получения бесплатной лекарственной помощи от наличия инвалидности пациента и многое другое. В биологической терапии нуждаются 30–35% больных язвенным колитом и болезнью Крона, но реально ее получают не более 5–7% (от 2 до 15,5% по разным регионам).

При этом применение биологической терапии при ВЗК не является панацеей. Примерно у 20–40% пациентов исходно не удается добиться снижения активности заболевания на фоне применения ингибиторов ФНО-альфа, и у 10–20% пациентов ежегодно наблюдается утрата эффективности терапии. Кроме того, ингибиторы ФНО-альфа могут приводить к тяжелым инфекционным заболеваниям и перед их назначением необходимо исключить латентно протекающие болезни.

Одной из главных проблем в лечении больных ВЗК является тот факт, что почти 90% больных имеют инвалидность и получают препараты по программе ОНЛС. Получение лечения без инвалидности в настоящее время невозможно в соответствии с законодательством. Часто при улучшении состояния и достижении ремиссии инвалидность снимается, через короткий период возникает обострение, осложнения, операции. В связи с этим, необходимо принять меры по бесплатному обеспечению больных ВЗК лекарственными препаратами без получения инвалидности.

Таким образом, в организации оказания медицинской помощи, диагностике и лечении больных ВЗК имеется ряд нерешенных медицинских, организационных, финансовых вопросов, что в совокупности приводит к существенным социально-экономическими затратами и требует необходимости разработки и внедрения системных мер и решений.

В целях решения вышеуказанных проблем участники заседания предлагают:

1.​ Экспертному совету по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике:

— создать рабочую группу по совершенствованию организации и повышению качества оказания медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника;

— обсудить план работы рабочей группы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника;

— рассмотреть и утвердить предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника;

2.​ Правительству Российской Федерации:

 рассмотреть возможность включения ЯК и БК в категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением от 30.07.1994 №890 «о государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечениянаселения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

3.​ Министерству здравоохранения Российской Федерации:

—утвердить стандарты оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослым и детям при язвенном колите и болезни Крона;

— рассмотреть возможность разработки либо отдельного порядка оказания медицинской помощи для пациентов с ВЗК, либо внести дополнения в порядки оказания медицинской помощи по профилям «гастроэнтерология» и «колопроктология» в части оказания медицинской помощи пациентам с ВЗК;

— внести дополнения в клинические рекомендации по диагностике и лечению БК и ЯК с включением критериев качества оказания медицинской помощи, в том числе для врачей экспертов страховых компаний;

— рассмотреть вопрос создания федерального регистра пациентов с ВЗК с целью оценки эпидемиологической ситуации и разработки организационных, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий;

—обеспечить проведение профилактических мероприятий и скринингового обследования населения, направленных на раннее выявление и снижение смертности и госпитальной летальности от ВЗК;

4.​ Федеральному фонду обязательного медицинского страхования:

—рекомендовать территориальным фондам обязательного медицинского страхования при формировании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитывать финансовые затраты на лечение пациентов с ЯК и БК, а также рассмотреть возможность введения в региональные льготы и тарифы нутриционной поддержки (парентеральное питание, установку портов для проведения парентерального питания, энтеральные смеси) пациентам с ВЗК;

— провести анализ эффективности работы субъектов Российской Федерации при лечении пациентов с ВЗК, включая КСГ 295 и КСГ 109;

5.​ Территориальным фондам обязательного медицинского страхования:

— совместно с главными специалистами субъектов Российской Федерации рассмотреть возможность увеличения объемов медицинской помощи пациентам с ВЗК, оказываемых в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования;

6.​ Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

—провести мероприятия в субъектах Российской Федерации по теме совершенствования оказания медицинской помощи больным с ВЗК;

—провести информационные кампании, направленные на первичную профилактику ВЗК совместно с общественными организациями, средствами массовой информации, а также с привлечением других заинтересованных организаций;

—ввести в программы дополнительного профессионального образования вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с ВЗК;

—обеспечить потребность медицинских организаций в диагностическом оборудовании, необходимом для диагностики ВЗК;

— обеспечить создание регистра пациентов с ВЗК;

— рассмотреть возможность организации на функциональной основе Центров по диагностике и лечению ВЗК, включающих гастроэнтерологов, колопроктологов, эндоскопистов, морфологов, специалистов УЗИ и лучевой диагностики;

—разработать и внедрить схему маршрутизации больных ВЗК с применением междисциплинарного подхода с целью раннего выявления заболевания и активного динамического контроля за больными на всех этапах диагностики и лечения.