РЕШЕНИЕ
26 мая 2017 года в Санкт-Петербурге прошло выездное заседание Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике на тему «Нормативно-правовое совершенствование оказания медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника в субъектах Российской Федерации».
В его работе приняли участие заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Л.В.Козлова, члены Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике, представители исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, а также ведущие медицинские эксперты, представители научных и профессиональных организаций, представители средств массовой информации.
Заслушав и обсудив доклады и выступления, участники заседания констатировали:
Вопрос совершенствования оказания медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), становится все более актуальным и требует внедрения комплекса мер системного характера.
Рост заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста, отсутствие специфического лечения, рецидивирующее течение, развитие угрожающих жизни осложнений, необходимость проведения длительной, часто пожизненной, дорогостоящей терапии и неблагоприятный медико-социальный прогноз придают высокую социальную значимость данной проблеме. Важно отметить, что ВЗК развиваются преимущественно в молодом возрасте (средний возраст пациентов — 20–40 лет).
В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается неуклонный рост заболеваемости ВЗК. По данным отдельных эпидемиологических исследований распространенность ВЗК в России составляет 19,3–29.8 на 100 тысяч населения для ЯК и 3,0–4,5 на 100 тысяч населения для БК. Заболеваемость ВЗК составляет 4,1 на 100 тысяч населения для ЯК и 0,8 на 100 тысяч населения для БК. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5–20 случаев на 100 тысяч населения, и этот показатель продолжает увеличиваться (приблизительно в 6 раз за последние 10 лет). Для улучшения качества оказания помощи является актуальным создание единой базы данных или реестра пациентов с ВЗК с целью оценки эпидемиологической ситуации и разработки организационных, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
Следует отметить, что среди детей и подростков Санкт-Петербурга заболеваемость ВЗК за последние 10 лет увеличилась в 10 раз, а распространенность составила 25:100 000. Распространенность и заболеваемость ВЗК у детей в других регионах России неизвестна, однако повсеместно отмечается стремительный рост их частоты. Воспалительные заболевания кишечника сопряжены с ранней инвалидизацией, характеризуются прогрессирующим течением с развитием осложнений и поражением других органов и систем. Они требуют высокотехнологичной медицинской помощи с использованием современных методов лабораторной, эндоскопической и лучевой диагностики и постоянного лечения с применением гормональной, цитостатической и биологической терапии. У детей, по сравнению со взрослыми, течение ВЗК характеризуется большей тяжестью, особенно в раннем возрасте, может протекать на фоне иммунодефицитных состояний. Лечение детей с ВЗК требует участия высококвалифицированных врачей разного профиля: педиатров-гастроэнтерологов, хирургов-колопроктологов, эндоскопистов, реаниматологов, врачей лучевой диагностики. Оно должно проводиться совместно мультидисциплинарной бригадой, имеющей опыт в лечении больных данного профиля. Эти задачи может решить только региональный центр ВЗК на базе городского или областного медицинского стационара, который способен осуществлять все виды диагностики и лечения, имеет штат опытных врачей разного профиля и способен организовать медицинскую помощь и дальнейшее наблюдение за пациентами. Для лечения пациентов с тяжелыми, осложненными формами ВЗК, требующими параллельного хирургического и интенсивного медикаментозного лечения, имеющих поражение нескольких органов и систем, не отвечающих на традиционную терапию, целесообразно организовать в России несколько Федеральных центров диагностики и лечения ВЗК у детей на базе крупных многопрофильных федеральных медицинских клиник, уже накопивших опыт лечения таких больных, которые смогут сочетать в себе наиболее современные диагностические, терапевтические и хирургические возможности.
Пристальное внимание к проблемам организации медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника способствовали улучшению финансирования данной категории пациентов. Были проанализированы сведения о доведенных средствах системы ОМС в рамках оказания специализированной медицинской помощи, в период с августа 2016 года по апрель 2017 года затрачено 581.393,0 тыс. рублей. Однако на проведение биологической терапии направлено лишь около 10% от этих средств – 55.412,0 тыс. рублей. Данный факт свидетельствует о достаточно редком применении новых технологий. Одной из причин может быть отсутствие в регионах оптимальной системы маршрутизации пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, в настоящее время практически отсутствуют Центры по диагностике и лечению ВЗК. Результатом проведения выездного заседания Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике в Ханты-Мансийском автономном округе стало открытие Центра ВЗК на базе Сургутской окружной больницы.
По итогам работы выездного заседания, эксперты рабочей группы пришли к выводу, что в настоящее время имеется ряд нерешенных медицинских, организационных, финансовых вопросов при диагностике и лечении ВЗК, что в совокупности приводит к существенным социально-экономическим затратам и требует необходимости разработки и внедрения системных мер и решений.
В целях решения вышеуказанных проблем участники заседания предлагают:
1. Министерству здравоохранения Российской Федерации:
— разработать критерии качества оказания медицинской помощи и включить их в клинические рекомендации с целью повышения качества диагностики и лечения язвенного колита и болезни Крона;
— рассмотреть возможность внесения изменений в порядки оказания медицинской помощи по профилям «гастроэнтерология» и «колопроктология» в части оказания медицинской помощи пациентам с ВЗК;
— завершить создание Федерального регистра пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника;
— рассмотреть возможность включения инновационных лекарственных препаратов для пациентов с ВЗК в перечень ЖНВЛП с целью повышения эффективности лечения;
— организовать скрининговое обследование населения с целью проведения профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление и снижение смертности и госпитальной летальности от ВЗК;
— рассмотреть вопрос отдельного финансирования амбулаторного проведения эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии) аналогично оплате компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;
— провести анализ частоты обращений к врачам-колопроктологам в амбулаторных условиях пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, а также объема финансирования данного вида помощи;
— определить потребность пациентов с ВЗК в высокотехнологичной медицинской помощи, включающей консервативные и хирургические методы лечения, в том числе в разрезе регионального и межсубъектового взаимодействия;
— рассмотреть возможность проведения пилотного проекта совершенствования диагностики заболеваний толстой кишки с целью повышения ее эффективности;
— усилить контроль за исполнением территориальными фондами обязательного медицинского страхования при формировании тарифов на оплату медицинской помощи пациентам с ЯК и БК методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи.
2. Исполнительным органам государственной власти Санкт-Петербурга:
— обеспечить потребность медицинских организаций в диагностическом оборудовании, необходимом для диагностики ВЗК;
— внедрить клинические рекомендации в практическую работу для обеспечения надлежащего качества оказания медицинской
помощи больным с ВЗК;
— внедрить методы скрининга для ранней
диагностики ВЗК на этапе первичной врачебной медико-санитарной помощи;
— осуществить мониторинг результатов
диспансеризации по вопросам ранней диагностики заболеваний толстой кишки,
включая язвенный колит и болезнь Крона, с целью повышения доступности и качества медицинской помощи;
— провести анализ нагрузки врачей специалистов
ВЗК различных специальностей при лечении пациентов с ВЗК в амбулаторных
условиях на базе СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница №31»;
— ввести в программы дополнительного
профессионального образования вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с ВЗК;
— совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования внедрить КСГ 302 и КСГ 111 для обеспечения биологической терапией пациентов с ВЗК в рамках ОМС;
3. Тарифным комиссиям субъектов Российской федерации:
— рассмотреть возможность увеличения объемов медицинской помощи пациентам с ВЗК, оказываемых в рамках КСГ 302 и КСГ 111;
— проанализировать причины роста потребности в ВМП с целью повышения эффективности профилактических мероприятий, а также раннего выявления ВЗК на амбулаторно-поликлиническом этапе обследования;
— увеличить объем медицинской помощи для лечения ВЗК в рамках методов высокотехнологичной медицинской помощи, входящих в базовую программу ОМС.