Сенатор провела рабочую встречу с представителями акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Представитель в Совете Федерации от законодательного (представительного) органа государственной власти Мурманской области, член Комитета Совета Федерации по социальной политике Татьяна Кусайко провела рабочую встречу с представителями акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Встреча состоялась по результатам проведённого сенатором мониторинга деятельности медицинских страховых компаний в Мурманской области, а также прошедшего в Мурманске рабочего совещания «Проблемы медицинского страхования в Мурманской области и возможные пути их решения» с участием представителей законодательной и исполнительной государственной власти региона, страховых и медицинских организаций.
В обсуждении принимали участие заместитель генерального директора Сергей Плехов АО «СОГАЗ-Мед», исполнительный директор по ОМС, маркетингу и развитию компании Людмила Зудина, советник генерального директора Людмила Романенко, исполнительный директор по экспертизе и защите прав застрахованных Татьяна Серебрякова.
Основное внимание участники уделили неурегулированным вопросам в действующем законодательстве.
Сенатор напомнила, что основным принципом охраны здоровья граждан в Росиии является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Представители страховой компании обратили внимание парламентария на проблемы в сфере медицинского страхования и внесли предложения по их решению.
Одной из таких проблем является то, что в установленных размерах штрафных санкций отсутствует зависимость ответственности страховых медицинских организаций от степени нарушения ими своих обязательств в системе ОМС и последствий таких нарушений. Ещё одна проблема — это отсутствие регламента предоставления страховой организацией медицинской документации для проведения экспертизы качества медицинской помощи.
В ходе мероприятия участники затронули вопрос отсутствия в настоящее время нормативно-правовой основы для реализации страховой компанией обязанности по информационному сопровождению застрахованных лиц, отсутствия правовой основы для деятельности института страховых представителей и функционирования контакт-центров.
«На сегодняшний день у страховых медицинских организаций есть обязанность информировать застрахованных лиц о возможности прохождения профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации.
С начала 2018 года также появилась обязанность информировать застрахованных лиц о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в рамках диспансерного наблюдения в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению. В связи с этим, необходимо создание нормативно-правовой базы, где будут четко прописаны задачи и функции страховых представителей трех уровней и порядок их деятельности, утверждено положение о контакт-центре страховой компании в том числе, в части взаимодействия с контакт-центром ТФОМС», — заявила Татьяна Кусайко.
В ходе встречи участники подробно обсудили обращения в суды медицинских организаций Мурманской области по причине предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема ее предоставления.
Помимо проблем распределения объёмов медицинской помощи, в ходе встречи также был поднят вопрос авансирования медицинских организаций.
«На сегодняшний день Программа государственных гарантий не содержит перечня медицинских услуг, предоставление которых гарантировано бесплатно. Гражданам не понятно, что им обязаны предоставить бесплатно в медицинской организации при конкретном обращении за медицинской помощью. В результате, бесплатная медицинская помощь подменяется платными услугами, чем нарушаются права граждан, гарантированные Конституцией РФ», — отметила сенатор.
По итогам встречи участники пришли к решению о необходимости проведения круглого стола в целях совершенствования системы ОМС.
«Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в ее составе программа ОМС по перечню медицинских услуг и условиям их предоставления также требует предложений по конкретизации. Много спорных вопросов и во взаимодействии страховых и медицинских организаций, застрахованных лиц, которые необходимо решать», — констатировала законодатель.