Решение
Вопрос совершенствования мер оказания медицинской помощи больным с респираторными заболеваниями становится все более актуальным.
Высокую социальную значимость данной проблеме придает тот факт, что болезни органов дыхания (далее — БОД) являются наиболее распространенной патологией человека и занимают первое место по обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
В структуре общей заболеваемости БОД занимают лидирующее место, ежегодно регистрируются более 51 млн. случаев БОД. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации распространенность БОД в России среди взрослого населения в 2017 году составляла 22428,5 человек на 100 тысяч населения. Среди детей до 14 лет БОД являются второй по частоте причиной смерти после смертности от внешних причин. Наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания являются хроническая обструктивная болезнь легких (далее — ХОБЛ), бронхиальная астма (далее — БА), пневмония.
Бронхиальная астма является одним из наиболее часто регистрируемых хронических заболеваний у человека и оказывает большое влияние на социальное бремя общества. По данным эпидемиологических исследований приблизительное число пациентов с БА в России варьируется от 7,3 до 10,2 млн. человек. Тяжелая плохо контролируемая БА составляет одну из важнейших проблем современной респираторной медицины, поскольку является значимой причиной снижения качества жизни, инвалидизации и смертности в популяции больных астмой. Избыточное эозинофильное воспаление дыхательных путей, проявляющееся эозинофилией мокроты и крови, является одной из ключевых причин тяжелого неконтролируемого течения астмы.
По данным Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), пневмония занимает 4–е место в структуре причин смертности, в то время как в России по данным Федеральной службы государственной статистики за 2017 год пневмония занимала первое место в структуре смертности населения от болезней органов дыхания. В связи с этим повышение качества оказания помощи больным с внебольничной пневмонией (далее — ВП) является одной из приоритетных задач. Заболеваемость ВП в России достигает 14–15%, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек. Общая летальность при ВП варьируется в пределах 5–7%.
Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой актуальную проблему здравоохранения, как в России, так и во всем мире. Заболеваемость ХОБЛ взрослого населения в мире варьируется в пределах 5–19%, в России – 8–15%. ХОБЛ характеризуется значительным ухудшением качества жизни и высокой летальностью, а к 2030 году станет по прогнозам ВОЗ одной из наиболее распространенных причин смертности в мире. По данным, представленным на заседании, в России экономическое бремя ХОБЛ с учетом непрямых затрат составляет 24,1 млрд. рублей, а в Европе затраты на ХОБЛ составляют 3% всего бюджета здравоохранения. Комплексные исследования в данной области позволили бы выработать государственную программу по профилактике, ранней диагностике и эффективному лечению этого заболевания.
Необходимо отметить, что в настоящее время Министерством здравоохранения Российской Федерации ведется работа по систематизации клинических рекомендаций, разрабатываемых общественными объединениями врачей, что повысит качество оказания медицинской помощи, в том числе и по пульмонологическому профилю.
Стратегическим компонентом государственной политики в области пульмонологии может стать реализация комплекса программных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, совершенствование организации специализированной и первичной медицинской помощи населению.
Таким образом, БОД являются серьезной медицинской проблемой, последствия которой сопряжены с существенными социально-экономическими затратами, что определяет необходимость разработки и внедрения системных мер и решений.
В целях повышения эффективности мер, принимаемых органами исполнительной власти в сфере здравоохранения и совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания, участники заседания Экспертного совета по здравоохранению предлагают:
1. Министерству здравоохранения Российской Федерации:
—рассмотреть вопрос о создании федерального регистра пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких;
—предусмотреть дополнительные меры по разработке национальной программы по снижению смертности от болезней органов дыхания;
—подготовить и внести предложения в части дополнения Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» мерами, направленными на снижение смертности и уровня заболеваемости населения от болезней органов дыхания.
2. Органам государственной власти субъектов Российской Федерации:
—разработать и внедрить схему маршрутизации пациентов с болезнями органов дыхания с целью раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и активного динамического контроля за больными на всех этапах диагностики и лечения;
—поручить главным специалистам пульмонологам и профпатологам разработать меры по совершенствованию учёта больных, получивших заболевания органов дыхания на предприятиях;
—осуществить мониторинг результатов диспансеризации по вопросам ранней диагностики болезней органов дыхания, с целью повышения доступности и качества медицинской помощи;
—рассмотреть вопрос подготовки и утверждения плана развития пульмонологической службы в регионе;
—рассмотреть вопрос подготовки и утверждения регионального приказа по непрерывному медицинскому образованию по профилю «пульмонология»;
—провести информационные кампании, направленные на первичную профилактику болезней органов дыхания совместно с общественными организациями и средствами массовой информации.
3. Межрегиональной общественной организации «Российское респираторное общество»:
—разработать проекты клинических рекомендаций для обеспечения надлежащего качества оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органом дыхания;
—подготовить предложения по совершенствованию маршрутизации пациентов с профессиональными заболеваниями и их лекарственного обеспечения;
—разработать структуру цифровой «системы поддержки принятия решений» врачом пульмонологом;
—подготовить проект методических рекомендаций по организации службы для оказания респираторной поддержки на дому пациентам с хронической дыхательной недостаточностью (используя передовые технологии и международный опыт) с предусмотренной системой подготовки персонала.