РЕШЕНИЕ
Вопрос совершенствования мер оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания становится все более актуальным.
Высокую социальную значимость данной проблеме придает тот факт, что болезни органов дыхания (БОД) являются наиболее распространенной патологией человека и занимают первое место по обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
В структуре общей заболеваемости БОД занимают лидирующее место, ежегодно регистрируются более 55 млн. случаев БОД. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации распространенность БОД в России среди взрослого населения в 2015 г. составляла 217,3 человек на 1000 населения. Среди детей до 14 лет БОД являются второй по частоте причиной смерти после смертности от внешних причин. Наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания являются бронхиальная астма (БА), пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Бронхиальная астма является одним из наиболее часто регистрируемых хронических заболеваний у человека и оказывает большое влияние на социальное бремя общества. Высокий уровень ее распространенности и заболеваемости в раннем возрасте диктует необходимость разработки целенаправленных программ по борьбе с бронхиальной астмой у детей. Условием достижения контроля над бронхиальной астмой является регулярный прием базисных, прежде всего ингаляционных, препаратов и приверженности пациентов к лечению. К настоящему времени накоплена убедительная база клинических данных, подтверждающих, что лечебное действие ингаляционных препаратов, применяемых при заболеваниях дыхательных путей, во многом зависит от эффективности средств доставки – ингаляторов. Несогласованное переключение ингаляционных препаратов и ингаляционных устройств ассоциировано с целым рядом негативных результатов лечения, как на индивидуальном, так и на организационном уровне, таких как увеличение числа обострений и осложнений, снижение приверженности к терапии. Влияние данных факторов приводит к увеличению расходов системы здравоохранения и снижению качества жизни пациентов.
По данным ВОЗ, пневмония занимает 4–е место в структуре причин смертности, в том числе смертности в связи с этим повышение качества оказания помощи больным с внебольничной пневмонией (ВП) является одной из основных задач. Заболеваемость ВП в России достигает 14–15%, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек. Общая летальность при ВП варьируется в пределах 5–7%. В случаях смерти вне стационара частота расхождения диагноза при пневмонии достигает 67%. В клинической практике в 57% случаев летальная пневмония определялась как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или ХОБЛ, которая также была основной составляющей полипатии и как основное заболевание конкурировала с цереброваскулярной болезнью и хроническими формами ИБС. Объективная оценка тяжести состояния больного является необходим инструментом для принятия решения о тактике ведения пациента, его транспортировке, оптимальном месте терапии (специализированное отделение, отделение интенсивной терапии), для сравнения исходов в зависимости от методов терапии. Для качественного оказания медицинской помощи больным с ВП необходимо организовать оптимальную маршрутизацию. Одним из важных этапов современного алгоритма лечения ВП являются раннее начало соответствующей эмпирической антибактериальной терапии.
Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой актуальную проблему здравоохранения России. Комплексные исследования в данной области позволили бы выработать государственную программу по профилактике, ранней диагностике и эффективному лечению этого заболевания. Исключительно важно наладить борьбу с курением табака. Для России эта проблема становится чрезвычайно актуальной, так как она входит в число стран с очень высоким уровнем табакокурения. В развитии обострений ХОБЛ существенная роль принадлежит инфекционным факторам. Болезнь имеет неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации. Прогноз положительных исходов терапии зависит от возможности устранения провоцирующих факторов, приверженности больного к лечению, социально-экономических условий. Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Эти цели достижимы при правильном подборе терапии бронхолитическими препаратами, большинство из которых назначают в форме ингаляций, что позволяет лекарству попадать напрямую в легкие. Очень важно использовать ингалятор строго по предписаниям лечащего врача.
Менее известными, но не менее актуальными являются проблемы диагностики и лечения редких и орфанных заболеваний легких. Без решения вопросов лекарственного обеспечения при редких заболеваниях легких невозможно качественное оказание медицинской помощи данной группе пациентов.
Необходимо отметить, что в настоящее время Министерством здравоохранения Российской Федерации ведется работа по систематизации клинических рекомендаций, разрабатываемых общественными объединениями врачей, что повысит качество оказания медицинской помощи, в том числе и по пульмонологическому профилю.
Стратегическим компонентом государственной политики в области пульмонологии может стать реализация комплекса программных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, совершенствование организации специализированной и первичной медицинской помощи населению.
Таким образом, БОД являются серьезной медицинской проблемой, последствия которой сопряжены с существенными социально-экономическими затратами, что определяет необходимость разработки и внедрения системных мер и решений.
В целях повышения эффективности мер, принимаемых органами исполнительной власти в сфере здравоохранения и совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания, участники заседания Экспертного совета по здравоохранению предлагают:
1. Министерству здравоохранения Российской Федерации:
— рассмотреть вопрос создания федерального регистра пациентов с БА и ХОБЛ с целью оценки эпидемиологической ситуации и разработки организационных, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий;
— дополнить Государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» мерами, направленными на снижение смертности и уровня заболеваемости болезни органов дыхания, а также внести мероприятия, включая дистанционный мониторинг заболеваний, повышающие качество оказания медицинской помощи пациентам с БА и ХОБЛ;
— принять меры по улучшению подготовки кадров, повышения образовательного и профессионального уровня пульмонологов, фтизиаторов, отоларингологов, терапевтов и врачей общей практики;
— в целях повышения качества оказания медицинской помощи при БА, а также снижения негативных факторов при лечении заболевания, внедрить критерии взаимозаменяемости ингаляционных препаратов;
— в целях снижения негативного воздействия на здоровье пациентов, страдающих БА и ХОБЛ, а также оптимизации расходов системы здравоохранения, провести экспертизу взаимозаменяемости ингаляционных лекарственных препаратов, имеющие в рамках одного МНН разные устройства доставки;
— ввести в программы дополнительного профессионального образования вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с БОД;
2. Органам государственной власти субъектов Российской Федерации:
— обеспечить учет пациентов с БОД;
— с целью принятия мер снижения заболеваемости от БОД, дополнить подпрограммы развития здравоохранения субъекта целевыми показателями по БОД и мероприятиями, направленными на их снижение;
— разработать и внедрить схему маршрутизации пациентов с БОД с целью раннего выявления заболеваний, современного лечения и активного динамического контроля за больными на всех этапах диагностики и лечения;
— осуществить мониторинг результатов диспансеризации по вопросам ранней диагностики БОД, с целью повышения доступности и качества медицинской помощи;
— провести информационные кампании, направленные на первичную профилактику БОД совместно с общественными организациями, средствами массовой информации, а также с привлечением других заинтересованных организаций;
3. Межрегиональной общественной организации «Российское Респираторное Общество»:
— разработать и внедрить клинические рекомендации для обеспечения надлежащего качества оказания медицинской помощи больным с БОД.