Рекомендации
В ходе «круглого стола» участники обсудили вопросы развития и применения инновационных технологий, направленных на сохранение женского здоровья, а также совершенствования процессов внедрения новых технологий в здравоохранении. Отметили, что защита женского здоровья является одной из приоритетных задач государственной социальной политики, направленной на решение демографических вызовов, в целях достижения национальной цели развития Российской Федерации – сохранение населения, здоровье и благополучие людей, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года».
Система модернизации здравоохранения на современном этапе обеспечивает качественные изменения в состоянии общественного здоровья населения. Происходит переоснащение материально-технический базы лечебно-профилактических учреждений, завершается этап цифровизации диагностических отделений, в повседневную практику врача внедряются технологии, основанные как на мультидисциплинарном подходе, так и на применении моделей искусственного интеллекта.
Медицинские инновации – это расширение базы знаний и трансформация применяемых в настоящее время технологических и даже бизнес-моделей для более эффективного удовлетворения меняющейся потребности пациентов и их ожиданий.
Благодаря развитию инновационных технологий здравоохранение выходит на более высокий уровень, увеличивается продолжительность жизни, изменяется качество жизни пациентов, растет динамика оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
В целях реализации одной из стратегических инициатив социально экономического развития Российской Федерации до 2030 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 06.10.2021 №2816-р, Минздравом России разработан и реализуется федеральный проект «Медицинская наука для человека», который предусматривает создание единого координирующего механизма, позволяющего реализовывать проекты, отталкиваясь от значимости их планируемых результатов для медицины и здравоохранения, а также оценку и комплексное сопровождение проектов в интересах медицины, включая патентную защиту и помощь в поиске индустриальных партнеров и взаимодействии с ними.
Для обеспечения непрерывности инновационного цикла планируется создание опытных экспериментальных производств лекарств и медицинских изделий, в основе которых лежат передовые инновационные технологии.
С целью реализации и внедрения инновационных технологий в систему охраны материнства и детства за 10 лет в нашей стране введено в эксплуатацию 56 новых перинатальных центров с самым современным, высокотехнологичным оборудованием, необходимым для обеспечения доступной и качественной медицинской помощи как беременной, роженице, родильнице, так и новорожденным.
В учреждениях, подведомственных Минздраву России, осуществляются разработки в области генетических технологий, направленных на расширение вопросов прогнозирования рисков развития наследственных заболеваний (состояний), обусловленных наследственными факторами.
Активно развиваются инновационные технологии фетальной хирургии, которые включают хирургическое лечение и коррекцию фето-фетального синдрома при многоплодной беременности, внутриутробную коррекцию spina bifida, диафрагмальных грыж у плода.
На сегодняшний день в повседневную жизнь входят и роботизированные технологии. Федеральным научно-исследовательским центром имени В.И. Кулакова выполнено уже более 300 таких операций. И сейчас практически можно сказать, что роботизированные технологии доступны каждому пациенту в нашей стране.
Для расширения оказания медицинской помощи с применением возможностей телемедицины на базе национального центра создан виртуальный госпиталь. Мультидисциплинарная команда национального центра, которая не только выезжает на места и помогает на месте оказать помощь, но и в режиме виртуального госпиталя контролирует пациенток с критическими акушерскими осложнениями и состояниями в регионах.
Одним из механизмов развития новых технологий в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации являются клинические апробации, при этом необходимо отметить, что одним из главных требований к разрабатываемым клиническим апробациям является возможность их внедрения в субъектах Российской Федерации, безопасность и доступность для пациентов.
Создана и реализована единая государственная информационная система здравоохранения и единый цифровой контур. Внедряются системы мониторинга артериального давления, кардиомониторирования плода, используются технологии дополненной и виртуальной реальности, при которой обеспечена быстрая передача данных. Крайне важно, чтобы большие базы данных, архивов, имиджей от ультразвуковых исследований, магнитно-резонансной томографии имели возможность быть открытыми для каждого врача.
Новые технологии 5G, искусственный интеллект, облачные технологии, позволяют расширить границы коммуникационных возможностей не только между врачами, но и между пациентами. Пациенты становятся активными участниками улучшения своего здоровья.
Вместе тем, сохраняется целый ряд проблем, связанных с растущей заболеваемостью раком молочной железы (РМЖ), которая является одним из важнейших вызовов современного общества. Рак молочной железы — не только наиболее распространенное заболевание у женщин, но и одна из основных причин смертности. Так, по данным ВОЗ, Международного агентства по изучению рака (МАИР) и онкологической базы данных Globocan в 2020 году в мире выявлено 2,1 млн. новых случаев РМЖ, что составляет 25% от всех злокачественных новообразований, являясь причиной смерти около 627 тыс. женщин.
В России к 2021 году рак молочной железы сохраняет лидерство среди других локализаций. Удельный вес числа случаев РМЖ составляет 20,6 % в структуре общей онкологической заболеваемости. Прирост заболеваемости раком молочной железы за 10 лет достиг почти 38%.
Пятилетняя выживаемость зависит от стадии диагностируемого процесса. Так, выявление РМЖ на I стадии обеспечивает 5-летнюю выживаемость – более 90%, на II стадии – более 80%.
Внедрение диспансеризации женщин после 40 лет с применением маммографии в России позволило выявлять ранние форм РМЖ в 71,6% случаев вместо 13–16%, как это было 40–50 лет назад, снизить смертность за последние 20 лет на 21,4%.
Задача гинекологов – проводить своевременную диспансеризацию и скрининг. И первый вопрос, который пока еще не решен – увеличение охвата женского населения, что позволит уменьшить наличие запущенных форм, обеспечит раннее выявление заболевания, и репродуктивный потенциал.
Участниками круглого стола отмечена высокая роль онкопрофилактики, сохранения репродуктивного здоровья у онкологических больных и сохранения здоровья и репродуктивного потенциала во время беременности.
В целях сохранения здоровья женского населения, особенно в части сохранения репродуктивного потенциала, повышения рождаемости ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Кулакова» под руководством Заместителя Председателя правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой в шести регионах реализует просветительский проект «Репродуктивное здоровье».
Необходимо подчеркнуть, что информационно-просветительская работа является важнейшим фактором в решение вопросов онкологической проблематики. Национальный центр онкологии репродуктивных органов имени Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ» радиологии» Минздрава России совместно с Советом Федерации реализует важнейший информационно-просветительский проект «Онкопатруль».
Ведущими трендами в онкомамоскрининге является применение высокотехнологичной диагностики, причем не только в рентгенорадиологии, лучевой диагностике, но и в смежных дисциплинах.
Современный вектор развития онкогинекологии это сочетание хирургического лечения и различных малоинвазивных хирургических вмешательств. Особого внимания заслуживает органосохранный подход в онкогинекологии. Разрабатываются такие уникальные лечебные тактики, как гормонотерапия, которая позволяет у молодых женщин при начальном раке эндометрия сохранять орган и дает возможность сохранять высокую продолжительность и качество жизни.
Из нехирургических методов лечения, большую популярность набирает технология брахитерапии – это одно из достижений ядерной медицины.
Центром онкологии репродуктивных органов имени Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ» радиологии» Минздрава России реализуется программа сохранения фертильности у онкологических больных, которая позволяет перенесшим лечение пациентам в будущем иметь детей. В рамках программы создан криобанк генетического материала.
Отдельно, выступающими отмечено, что в России растет число бесплодных браков, где превалирует компонента мужского бесплодия или нарушения сперматогенеза. Отмечена необходимость создания банка репродуктивных клеток.
Также в ходе «круглого стола» поднимались не только вопросы технологического развития отрасли, но и вопросы построения человекоцентричной системы на уровне медицинских организаций. Технологическое качество необходимо сочетать с заботой о желаниях, предпочтениях и ощущениях, которые возникают у пациента при оказании ему медицинской помощи. Одной из проблем в построении системы качества, безопасности и человекоцентричности в наших государственных медицинских клиниках является отсутствие государственного заказчика. Было предложено разработать российский стандарт и рекомендации по построению этой системы.
Также был затронут вопрос применения медиации как альтернативного способа урегулирования споров в здравоохранении.
Несмотря на явные успехи, остается целый ряд нерешенных проблем.
Новые возможности медицины диктуют необходимость изменения требований к организации рабочего процесса, его управляемости и повышению эффективности. Новые технологии определяют необходимость разработки нормативной документации по организации маммографических кабинетов, изменению норм нагрузки с учетом применения цифровых технологий, рациональной организации потоков маршрутизации пациентов.
Участники «круглого стола» обратили особое внимание на необходимость более широкого использования инновационных технологий при лечении онкологических заболеваний у женщин на региональном уровне, усиление роли первичного звена здравоохранения, а также на необходимость комплексного подхода к восстановлению женского здоровья.
С учетом новых вызовов в сфере общественного здоровья, а также задач, стоящих в рамках Десятилетия науки и технологий, представляется важным уделить внимание следующим вопросам:
— обеспечению развития регионального звена медико-генетической службы, в том числе созданию межрегиональных генетических центров в рамках федеральных округов;
— расширению возможностей применения принципов государственно-частного партнерства при строительстве и оснащении центров охраны материнства и детства в субъектах Российской Федерации;
— усилению просветительской работы с пациентами на уровне первичного звена – участковыми терапевтами и педиатрами, акушерами-гинекологами, семейными врачами.
— созданию корпоративных кейсов по социальной поддержке работающих женщин, включая инновационные методы диагностики и лечения заболеваний, программы оздоровления сотрудниц.
Предлагается также рассмотреть возможность создания всероссийского реестра лучших корпоративных практик в области здоровьесбережения сотрудниц.
В целях развития инновационных методов репродуктивной медицины, профилактики онкологических заболеваний у женщин и внедрения инновационных технологий на региональном уровне участники «круглого стола» рекомендуют:
1. Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации:
ускорить рассмотрение проекта федерального закона № 125222–8 «О внесении изменений в Федеральный закон „О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности“ (внесен сенатором Российской Федерации Л.С. Гумеровой и депутатом Государственной Думы А.Д. Жуковым).
2. Правительству Российской Федерации:
ускорить доработку и внесение в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации проекта федерального закона «О внесении изменений в статью 4 Федерального закона „Об обращении лекарственных средств“ и статью 2 Федерального закона „О биомедицинских клеточных продуктах“, направленного на совершенствование правового регулирования обращения лекарственных препаратов на основе соматических клеток.
3. Министерству здравоохранения Российской Федерации
3.1 Проработать возможность внесения изменений в порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н, в части увеличения частоты и кратности дополнительных методов обследования (онкосканирование, жидкостная цитология, онкоцитология, ВПЧ-тестирование, ультразвуковое исследование органов малого таза, а также ультразвуковое исследование молочной железы при выявлении заболеваний молочной железы), проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации.
3.2 Продолжить работу по интеграции созданных вертикально интегрированных медицинских информационных систем в акушерстве, гинекологии, неонатологии, онкологии, профилактической медицине в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) в целях повышения доступности медицинской помощи.
3.3 Рассмотреть вопрос о дополнительном финансировании референс-центра ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» в целях расширения возможностей по оказанию методической помощи медицинским организациям в субъектах Российской Федерации по вопросам проведения патоморфологической, иммуногистохимических, цитологических и лучевой диагностики лечения новообразований женской репродуктивной системы.
4. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:
4.1 Продолжить работу по увеличению охвата женского населения при проведении диспансеризации и скрининга в целях раннего выявления онкозаболеваний, уменьшения запущенных форм рака, сохранения репродуктивного потенциала.
4.2 Предусмотреть проведение мероприятий, направленных на первичную и вторичную профилактику онкозаболеваний, сохранение репродуктивного здоровья населения.
4.3 Проработать возможность участия подготовленных волонтеров в работе по профилактике сохранения репродуктивного здоровья среди молодежи.
4.4 Организовать проведение информационной кампании в СМИ о необходимости прохождения обследования всем женщинам, планирующим беременность.
Сенатор Российской Федерации
О.В. Хлякина